Глава 6.
Пальцы - привески у
новорожденных.
Об
этой маленькой проблеме маленьких детей речь уже неоднократно велась. Вы
знаете, что они представляют собой дополнительные пальцы, порой достаточно крупные,
связанные с кистью тонкой ножкой – перешейком, как в песочных часах. Они опасны
перекрутом ножки с некрозом и отрывом с кровотечением. Обнаружение пальца –
привеска является показанием к его немедленному удалению. Сделать это можно
несколькими способами.
Простое
отсечение привеска – такой метод рекомендовался даже в некоторых руководствах.
Мы были немало тому удивлены, потому что видели случай травматического отрыва
привеска элементом детской кроватки: началось интенсивное артериальное
кровотечение струйкой, которое было остановлено прижатием, а затем давящим
кожным швом. Вполне возможно, что авторы подразумевают наложение давящей
повязки или давящих швов после отсечения привеска. При выполнении этого условия
метод очень даже годный – простой и быстрый.
Перевязка
ножки привеска прочной ниткой, после чего тот усыхает и отпадает. Этот метод
любим некоторыми нашими старшими товарищами.
Но учтите - в лишённом кровоснабжения привеске развивается некроз и
инфекция, которая может проникнуть в кровоток через ослабшую лигатуру на ножке.
Так делать определенно не следует.
Сейчас
общепринято хирургическое удаление привеска. Делается окаймляющий разрез кожи
вокруг основания ножки привеска на расстоянии около 2 мм. от неё. После этого
привесок аккуратно подтягивается вверх, а в расширившемся кольцевом разрезе
покажется сосудистый пучок ножки, который легко перевязывается тонкой
капроновой лигатурой. Пучок пересекают над лигатурой и погружают его
центральный конец в глубину раны, иногда он втягивается сам. Накладывают 1-2
шва на кожу. И всё. Процедура легко выполняется под местной анестезией как с
одной стороны, так и при двухсторонних привесках.
Травматический
отрыв привеска следует воспринимать как его несанкционированное удаление и
задача сводится к остановке кровотечения. Это можно сделать придавливанием
шариком с перекисью водорода на 5-7 минут. Затем надо наложить 1-2 давящих
кожных шва. Швы повысят надежность – ведь нет гарантий, что кровотечение не
возобновится. При условии тонкой, острой иглы наложение швов может выполняться
и без анестезии.
Некротизация
привеска из – за перекрута ножки проявляется его отёком и потемнением, т.е.
гангреной. Опасность в том, что в некротизированном привеске находится
инфекция, которая может проникнуть в кровоток. Потому привесок нельзя
пальпировать или пытаться раскручивать его ножку. Решительным движением он
отсекается бритвой или скальпелем у самого основания ножки, где ткани
жизнеспособные. Начинается кровотечение, которое останавливают придавливанием
шариком с перекисью водорода. После чего накладывают 1-2 давящих кожных шва.
Швы при инфекции накладывать как бы и нежелательно, но опять же вопрос в
надёжности.